西医综合考研复习内容比较多，考察难度比较高，研大医学小编为考生们整理了西医综合考研内科学肺结核考纲重点记忆的知识点总结，对本节内容没有掌握的考生需要强化记忆。

　　1. 病因与发病机制

(1) 结核分枝杆菌分类：结核分枝杆菌包括人型、牛型、非洲型和鼠型，肺结核 90% 为人型结核分枝杆菌，少数为牛型、非洲型。

◆ 注意：人不会感染鼠型结核分枝杆菌。

(2) 结核分枝杆菌特点：结核分枝杆菌具有多形性 + 抗酸性 + 生长缓慢 + 抵抗力强 + 菌体结构复杂的特点，因为具有抗酸性的细菌很少，因此抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的重要依据。

(3) 传播途径：呼吸道传播是最常见和最重要的途径，直径小于 5μm 的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。

(4) 结核分枝杆菌致病机制：结核分枝杆菌并不释放毒素，结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。 结核分枝杆菌菌体成分复杂， 主要是类脂质、 蛋白质和多糖类。类脂质占总量的 50% ～ 60%，其中的蜡质约占 50%，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。

　　2. 原发性肺结核与继发性肺结核的区别

结核病中最常见的是肺结核，肺结核病可分为原发性和继发性肺结核病两大类。第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病为原发性肺结核，再次感染结核杆菌所引起的肺结核病为继发性肺结核病。

　　3. 临床表现

(1) 症状：

呼吸系统症状 (1) 咳嗽咳痰 ( 最常见 )：咳嗽较轻、干咳或少量黏液痰，

若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽

(2) 咯血：约 1/3 ～ 1/2 的患者有咯血

①痰中带血——病灶毛细血管扩张

②中等量咯血——小血管损伤或空洞血管瘤破裂

③咯血后低热——小支气管残留血块或阻塞性支气管感染

④咯血后持续发热——结核病扩散

(3) 胸痛：结核累及胸膜时可表现为不剧烈刺痛

(4) 呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者

全身症状

发热为最常见症状(低热 + 盗汗)
　　2) 体征：多寡不一，取决于病变性质和范围，病变范围较小时，可以没有任何症状。

①渗出性病变范围大 / 干酪样坏死：可以有触觉语颤增强，叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音等肺实变体征。较大的空洞性病变也可闻及支气管呼吸音。

②较大范围的纤维条索形成：气管向患侧移位，患侧胸膜塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。

③结核性胸膜炎：具有胸腔积液体征，气管向健侧移位，患侧胸廓视诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。

④支气管结核：可有局限性哮鸣音。